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提問: 血壓低的問題 問題補充: 我今年40歲,我的血壓低壓是65,高壓是95,清問正常嗎?最好能傳授些有關常識。 医师解答: 發生低血壓的原因很多,但主要有以下幾點;   1.血容量不足:透析過程中低血壓多數與過量脫水使血容量急劇下降有關,在很短的時間內過量的超濾,致心搏出量和輸出量降低,這些情況的出現可能由于: (1)對超濾量錯誤的估計;(2)病人為了多進水而多報體重;(3)血管通路靜脈端不暢,使靜脈壓升高而致透析正壓升高、超濾量過多,引起血容量不足,還多見于透析前已有血容量不足,如進食少、低鈉飲食、惡心嘔吐,服用降壓藥和血管擴張劑及治療。   2.長期使用低釣迭液:透析液鈉濃度低于血漿,致使血鈉降低,血漿滲透濃度下降,體液進入細胞內,使血容量減少。   3.透析間期體重增加明顯:在血適時體重下降量超過適折前體重的5%以上,易于發生低血壓,因此透析間期增加體重應控制在4%以下。   4.血遣患者的血管功能不穩定:房顛、心包炎、內毒素、感染出血等易引發低血壓。   5.自主神經功能障礙   超濾過量引起的低血壓多數發生在透析開始1小時后,在超濾一定量而不補充液體時,由于透析膜和過敏性毒素引起的低血壓,則更早出現,以上幾種因素同時存在,則發生低血壓的機會增多。   防治措施:   (1)防止過量超濾:較準確地清除體內過多的水分,每小時超濾不能超過患者體重的1%(單超例外)。定期調整病人的體重,工作人員親自稱病人的體重并準確記錄。   (2)增加血漿滲透壓:一般用含鈉140一14anm01/L的透析液,透析一開始把鈉的電導度調至143一l45mmol/L,急性低血壓時,快速輸入高鈉鹽水和高滲葡萄糖溶液,但過量可引起體重增加或加重心衰。   (3)改善心功能:充分透析,每周3次,時間保持在12—16小時,改善貧血:輸濃紅或用促紅素,每周40燦一gx)0j,治療胸腔積液1JLl包炎和冠心病。   (4)合理應用降壓藥:有些降壓藥半衰期長,過量或長期服用可引起透析過程中的低血壓,透析的停服降壓藥。   (5)若透析時,經常出現低血壓者,可采用透析前飲用鹽水,停用降壓藥等。   (6)改變透析方法:對心血管功能不穩定者和老年患者反復發生低血壓者,應改用支替血液濾過或持續不臥床腹膜透析。   (7)支持療法:如給予白蛋白、輸血h增加營養等   (8)合理使用升血壓的藥物,米多君維持正常血壓。 低血壓的飲食治療   1、加強營養,葷素兼吃,合理搭配膳食,保證攝入全面充足的營養物質,使體質從纖弱逐漸變得健壯。 多食補氣血、溫補脾腎的食物,如蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品,具有養心益血、健脾補腦之力,可常食用。人參燉瘦肉、當歸煲羊肉、田七燉雞等對低血壓患者均十分有益。多喝湯,多飲水,增加鹽份攝入。   2、如伴有紅細胞計數過低,血紅蛋白不足的貧血癥,宜適當多吃富含蛋白質、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等"造血原料"的食物,諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血,有利于增加心排血量,改善大腦的供血量,提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。   3、伴有食少納差者,宜適當食用能刺激食欲的食物和調味品,如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。   4、與高血壓病相反,本病宜選擇適當的高鈉、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽)每日需攝足12-15克(但食鹽攝入量亦不可太高)。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品,適量常吃,有利于提高血膽固醇濃度,增加動脈緊張度,使血壓上升。   5、少吃赤小豆、葫蘆、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、綠豆、大蒜、海帶、洋蔥、葵花籽等具降壓效應的食品。
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